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高新彦《失眠症中医诊疗经验集》
来源:www.zyypx.com.cn 发布时间:2021年10月12日

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本次内容节选自《失眠症中医诊疗经验集》,该书系陕西中医药大学教授高新彦主编的《常见病医方医案医论系列丛书》之一。


陕西中医药大学教授高新彦

《失眠症中医诊疗经验集》封面



第 一章 失眠症基本知识


一、失眠症的流行病学概况



失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有:①睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟;②睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;③睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;④总睡眠时间缩短:通常少于6小时;⑤日间残留效应:次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。


WHO的一项研究表明,全球约有27%的人遭受失眠病症的困扰。国外大多数流行病学调查结果显示每年大约有33%的人出现过睡眠障碍,有17%的人严重失眠,国内研究资料显示严重失眠症的发生率9.38%。流行病学显示30%—35%的成人患过失眠。失眠症严重影响了人们的生活、工作和身心健康。总体上,随着年龄增长,人类一天睡眠总时间呈递减趋势。我国青少年每日睡眠时间一般要求7—12岁大于10小时,13—15岁大于9小时,16—18岁大于8小时。多数老年人每日睡眠时间不足5小时,老年人失眠症发病率高达67.2%。女性高于男性,分别为67.4%、32.6%。农村发病率高于城市,高文化程度发病率高于低文化程度者。


二、睡眠生理



睡眠并非均一的过程,在整夜睡眠中,快动眼睡眠(REM)与无快动眼睡眠(NREM)大约以90-100分钟的间歇交替出现,该变化周期称为睡眠周期。每夜分别循环5—6次。


无快动眼睡眠(NREM)可分为4期:从1期(睡眠最浅期,最易唤醒)到2期(轻度睡眠期)3期(中度睡眠期)进到4期(睡眠最深期,最难唤醒)。在第4期,肌肉最松弛,血压处于最 低点,心跳及呼吸最慢。快动眼睡眠(REM)是除了以上4期,还有一种睡眠伴有快速眼动及行为活动。在快速眼动期,脑电活动很高,近乎于清醒状态。伴随快速眼动睡眠出现的脑电波变化可用脑电图记录。


快动眼睡眠(REM)中,呼吸的速度和深度都增加,而肌肉处于最松弛状态,以至于低于非REM睡眠的最深期。大多数的梦发生于REM及第3期睡眠,而大多数的梦语、恶梦及梦游发生于第3、4期。在正常的夜间睡眠中,REM睡眠可在5~6次循环的任一周期非REM的第4期后立即出现,但也可出现于任一期。


正常情况下睡眠每夜循环5—6个周期。深睡时相(第3、4期)相对较短。大部分时间花在快速眼动睡眠期(REM),但此期常被浅睡期(1期)打断。整个夜晚都会有短暂的觉醒。


每日所需平均睡眠时间
年龄 总小时数 REM睡眠(占总时数的%) 第4期睡眠(占总时数的%)
新生儿 13~17 50% 25%
2岁 9~13 30%-35% 25%
10岁 10~11 25% 25%-30%
16-65岁 6~9 25% 25%
65岁以上 6~8 20%-25% 0-10%


三、睡眠的重要性


人的一生中,约有三分之一的时间是在睡眠中度过的。良好的睡眠是身心健康的重要保障,其他任何一种休息方式都不能代替睡眠。从某种意义上讲,睡眠比食物更珍贵、更重要。睡眠的重要性主要体现在以下几方面:


1.促进生长发育。婴幼儿出生后相当长的时间内,大脑的发育及身高、体重的增长都是在睡眠中完成的,而与儿童生长发育密贴相关的生长素分泌最旺盛的时间是在熟睡阶段。


2.增强记忆力。睡眠状态下,大脑供氧量相对增加,有利于记忆功能的增强。睡眠充足会使人思维敏捷,学习能力提高。3.恢复体力。睡眠会使较快的新陈代谢变得缓慢,进而消除身体的疲劳,并储存能量,为第二天的学习、工作做准备,是恢复体力所必需的生理过程。

4.增强免疫力。人的尿液中有一种叫胞壁酸的物质,既能催眠,又能增强免疫功能。睡眠充足时,胞壁酸的分泌就会增强。

5.美容养颜。要想容颜润泽,焕发光彩,充足的睡眠比合理饮食和昂贵的化妆品更重要。这是因为睡眠时,毛细血管循化加快,有利于组织细胞的修复,更有效地消除自由基。

6.抗衰老,延寿命。几乎所有的长寿者都有良好的睡眠习惯,并有高质量的睡眠。

7.促进疾病康 复。充足的睡眠有助于受损的组织细胞得到修复,是廉价的治 疗措施。

四、失眠症的临床评估及诊断


(一)临床评估

1.病史采集

临床医师需仔细询问病史,包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况,进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。

2.量表测评

包括自评与他评失眠相关测评量表:(1)ESS;(2)失眠严重程度指数(ISI) ;(3) PSQI;(4) Beck抑郁量表;(5)状态特质焦虑问卷(STAI) ;(6)疲劳严重程度量表;(7)生活质量问卷( SF-36);(8)睡眠信念和态度问卷。

3.客观评估

与健康人相比,失眠患者由于神经心理或认知行为方面的改变,对睡眠状况的自我评估更容易出现偏差,必要时需采取客观评估手段进行区别。整夜多导睡眠图( PSG)主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。对慢性失眠患者鉴别诊断时可以进行PSG评估。多次睡眠潜伏期试验(MSLT)用于发作性睡病和日间睡眠过度(EDS)等疾病的诊断与鉴别诊断。体动记录仪可以在无PSG监测条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。

(二)诊断

失眠的诊断必须符合以下条件:

1.存在以下症状之一:入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。

2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。

3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害:(1)疲劳或全身不适;(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退;(3)学习、工作和(或)社交能力下降;(4)情绪波动或易激惹;(5)日间思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加;(8)紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;(9)对睡眠过度关注。


五、失眠症的分类

(一)病因两分法

影响个体睡眠时间长短及清醒时感觉的因素很多,包括精神情绪因素、疾病因素、药物因素、饮食因素、环境因素、生活节律改变因素等。

失眠症按病因可划分为原发性和继发性两类。

1.原发性失眠

通常缺少明确病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状,主要包括心理生理性失眠(10%)、特发性失眠(先天家族性、少见)和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标,主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治 愈以后,仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。

2.继发性失眠

包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

(二)病程三分法

(1)急性失眠:病程小于4周。

(2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月。

(3)慢性失眠:病程大于6个月。





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